近日，河南省安阳市公立医疗机构高值医用耗材集中议价联合体采购组发布了《安阳市公立医疗机构关于开展2018年高值医用耗材议价谈判工作的通知》(以下简称《通知》)，要求全市二级以上公立医疗机构组成联合体议价采购组同该市高值耗材配送企业进行议价谈判，议价的最高限价一低再低，三次过滤。

　　具体来看，安阳市26家二级及以上公立医疗机构(包括驻安公立医疗机构)商定，拟定近期对河南省医药采购平台上挂网的“高值耗材采购目录”中的品种。

　　开展高值医用耗材议价谈判工作，包括骨科、介入、麻醉、神经外科等产品。

　　而议价的原则是，须以河南省公共资源交易中心医药采购系统提供的挂网中间价、以及该系统提供的(第一批、第二批)采购限价、安阳市现行采购最低价，三者中的最低价作为本次议价的最高限价。并且，议价过程还将参考外省采购价格。

　　对议价品种而言，又分为三种情况：

　　同一产品(名称、规格、型号、单位、生产企业相同的产品)，不同配送企业报价，原则上按照最低报价确认成交价格;

　　不同生产企业的同一产品，质量层次相同的，原则上按照不同生产企业之间的最低价格进行谈判;

　　不同生产企业的同一产品，质量层次不同的，分别按照各自的最低报价确认成交价格。

　　整个议价谈判是这样的：耗材配送企业先进行第一轮报价，这轮报价必须符合上述议价原则，否则无效。

　　之后，议价谈判专家根据第一轮报价，结合最高限价进行议价。这个过程又分为两种情况，若议价谈判专家组认为配送企业第一轮报价合理即可确认;若认为报价不合理，则由议价谈判专家组给出预审价作为谈判参考价。

　　以上结束后，议价谈判时，先由高值医用耗材配送企业给出不高于第一轮报价报价的最新报价，议价谈判专家根据该产品的专家预审价与配送企业最新报价，与配送企业谈判代表逐一进行议价谈判，确认议价谈判产品价格。

　　这样一来，高值耗材的价格被过滤了三层：

　　第一层是要比挂网中间价、以及第一批、第二批采购限价和安阳市现行采购最低价低;

　　第二层是进入议价谈判再报一次比第一轮还低的价;

　　第三层是议价谈判，确认产品最终价格。最终目的只有一个，降价，降价。

　　实际上，刚好一年前，安阳市卫计委印发的《关于印发安阳市城市公立医院药品医用耗材联合采购工作实施方案的通知》中有关耗材以量换价采购的措施对比本次《通知》，变动很大。

　　去年的“联合体采购组”中只有安阳市的16家公立医疗机构，耗材最高限价是：以河南省公共资源交易中心医药采购平台提供的挂网平均采购价、周边地市中标结果、全市实际采购最低价为依据，制定采购限价。通过量价挂钩最终实现“同城同价”。而今年，同城同价已是基础，要达到的是三次价格“过滤”。

　　实质上，今年4月24日，河南省卫计委召开新闻发布会，要对河南省的医用耗材(含试剂)采购模式开启新一轮变革。

　　河南省是要在已有省级挂网集采成效之上进一步实施变革，目的是进一步降低采购价格，控制医疗费用。采购模式改革的核心手段有二：带量议价;省级大医院领头，全省价格联动。

　　省级大医院带头的，就是把郑大一附院和河南省人民医院的谈判价格最低值作为限价，全省公立医疗机构在采购议价谈判产品时，不得高于限价采购，也即不得高于两家医院议出来的最低采购价格。其他公立医疗机构均参照上述两家大三甲的采购价格，这一工作已经推行起来。

　　而针对该省的高值耗材采购“联合采购”目前看也已经启动。这种模式就是之前所说的“18+1”的模式，即全省17个地级市、1个省直管市、及省直医疗机构或将各自组成一共“18+1”个联合体，由各联合体分别去进行带量议价采购，整个地级市的采购量合成一个采购大单，去同生产经营企业要价，要求大幅让利。毫无疑问，这将是新一波降价。

　　另外是，今年6月，河南省卫生计生委对公立医疗机构高值医用耗材联合采购工作进行了再部署、再动员，确保9月底全部完成联合采购工作。目前，河南省漯河市卫计委也于8月3日召开了联合议价采购院长座谈会，全市公立医院将尽快实施高耗联合采购工作。

　　河南省许昌市卫计委也已于7月12 日发通告要进行低值耗材、高值耗材、试剂集中议价采购，该市所有公立医疗卫生机构(包括改制后为非营利性质的医院，乡镇卫生院、社区卫生服务中心)必须参加。