带量采购广泛铺开，低价联动可将先行成果形成飓风效应，快速铲平剩余价格高地，将全国价格进一步拉平。

11月18日，天津市医保局发布《“3+N”联盟冠脉导引导丝、冠脉导引导管、冠脉扩张球囊带量联动采购和使用工作方案（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）。

此次带量采购品种为冠脉导引导丝、冠脉导引导管、冠脉扩张球囊类耗材，其中，冠脉导引导丝包括但不限于医保医用耗材分类与代码为C020221开头的产品；冠脉导引导管包括但不限于医保医用耗材分类与代码为C020210开头的产品；冠脉扩张球囊结构为快速交换型，包括但不限于医保医用耗材分类与代码前15位为C02020500200001或C02020500200003的产品，功能属性包括半顺应性和非顺应性。

按采购品种分别组成采购联盟，实施联合带量采购。联盟地区有采购相应耗材需求的公立医疗机构均应参加。社会办医疗机构按所在联盟地区相关规定自愿参加。支持“3+N”医药采购联盟其他省（区、市）医疗机构按照所在地医疗保障部门要求参加。

本次集采方式为带量联动、双向选择，采购周期为三年。

具体而言，联盟将收集申报企业价格数据。对于在全国范围内各省级及以上带量采购项目曾中选的申报产品，应如实填报对应中选价格和拟供应价格，拟供应价格原则上不得高于该产品在全国各省级及以上地区带量采购中选价格的最低价。

对拟供应价格明显高于同采购单元其他申报产品的，确定并组织谈判组参照同采购单元价格与申报企业进行谈判，谈判成功的确定拟供应价格，谈判不成功的按未中选产品处理。同企业相同功能属性产品报价时应保持合理价差。

也就是说，在联动全国集采最低中选价的基础上，对以往集采中中选价格较高的产品，还要二次砍价。

未来一年的采购需求量，由采购主体参照历史采购量和拟供应价格填报。原则上将采购主体填报的采购需求量作为本次带量联动采购的采购需求量。

报价方面，申报企业结合采购主体的采购需求量，填报申报产品的实际供应价格，实际供应价格不得高于拟供应价格。

申报企业与采购主体双向选择，形成中选产品及任务量。

此外，采购周期内，如其他省级及以上地区带量采购中选价格比本次带量联动采购中选价格低的，实行价格联动。

采购周期内，如有未中选产品或新获批产品接受同采购单元本次中选产品供应价格的最高价，且不高于其在其他省级及以上地区带量采购中选价格的，由企业提出申请，可按未中选产品在采购周期内挂网，并允许其在下一年度采购周期中按中选产品依据量价挂钩的原则参与带量采购。

据赛柏蓝器械观察，3+N联盟已多次开展耗材带量联动采购。

今年4月，京津冀17省联盟与河南等12省骨科创伤类医用耗材联盟带量采购价格联动。

集采最终平均降幅83.48%。普通接骨板系统中选产品最低价为167.11元/套，平均价为640.99元/套；锁定加压接骨板系统（含万向）中选产品最低价为343.87元/套，平均价为907.48元/套；髓内钉系统中选产品最低价为298.87元/套，平均价为1117.30元/套。

最高降幅为北京理贝尔代理的“锁定加压接骨板系统（含万向），手部接骨板，纯钛”，由14155.39元降至367.22元，降幅为97.41%；最高降价为烟台索娜盟托代理的“锁定加压接骨板系统（含万向），骨盆接骨板，纯钛”，由23638.36元降至993.98元，降价22644.38元。

去年11月，京津冀等17个省（市、区）联盟，对吻合器实施带量联动采购。

与联盟地区的历史采购价相比，管型/端端吻合器平均价格从2530元/个降至320.72元/个，平均降幅86.89%，最高降幅94.41%；痔吻合器平均价格从2333.98元/个降至267.26元/个，平均降幅88.09%，最高降幅94.88%。

通常情况下，带量联动采购不再采取按价格高低排序进而确定中选企业及协议采购量的竞价模式，而按照双向选择的方式形成中选产品和任务量。

启动带量联动采购规则的耗材，多为已有多省或省际联盟开展过集采的品类，耗材价格经历一轮甚至多轮砍价，价格水分不大。通过联动前期集采成果，新的价格体系将迅速辐射全国，各地耗材价格进一步拉平。

冠脉导引导丝是冠脉介入治疗中必备的医疗耗材，可通过冠状动脉狭窄或闭塞部位至血管远端，为球囊、支架、超声导管、旋磨头等后续进入病变血管的器械提供“轨道”，导引球囊或支架到达相应位置。

从冠脉支架进入百元时代开始，冠脉介入类耗材就相继被按下降价按钮。球囊、导管、导丝纷纷被纳入带量采购，且都是规模较大的联盟集采。

据华招器械网梳理统计，目前大约25个省（直辖市、自治区）在执行冠脉导引导丝的集中带量采购工作，包含内蒙古省际联盟、江西省际联盟、浙皖湘联盟及江苏、福建。

导引导管方面，两大联盟及江苏、福建等地区已被带量采购覆盖，覆盖约87.1%的地区。

冠脉扩张球囊是这三类品种中覆盖范围最广的，仅湖南、福建未执行采购工作。多地采购周期即将结束，包含北京、天津、河北、新疆、浙江等地。

具体降幅上，去年7月，内蒙古等13省（区、兵团）联盟曾开展冠脉导引导丝集中带量采购。拟中选企业13家，其中，进口企业7家，国产企业6家。拟中选产品均价从1510.16元下降到590.58元，平均降幅60.89%，最大降幅77.29%。

赣冀鲁豫鄂桂渝滇陕九省联盟集采后，最终冠脉导引导管从集采前平均890元降至434.21元、平均降幅51%，冠脉导引导丝从集采前平均950元降至447.65元、平均降幅53%。

此外，京津冀“3+N”联盟在今年3月就已经组织过冠脉扩张球囊类耗材的带量联动采购。共78个产品中选，总体平均中选价为318.57元，最高不超过430元。其中，半顺应性中选44个，平均中选价为315.86元，最低价为123元，最高价为425元；非顺应性中选34个，平均中选价为322.07元，最低价为124.99元，最高价为409.7元。

八个月之后，在几大联盟数次集采的基础上，“3+N”再次组织三大冠脉介入类耗材的带量联动，相信价格会再创新低。

冠脉介入类耗材虽未走国采，但已胜似国采。